Artrose of artrose van het heupgewricht (coxartrose) is een zich geleidelijk ontwikkelende, chronische vernietiging van gewrichtskraakbeen en gewrichtsbotten.
Met pathologie verandert de samenstelling van de synoviale vloeistof (vloeistof in de gewrichtsholte) in de gewrichtscapsule van het bekkengebied. Het kraakbeenweefsel verliest zijn elasticiteit, dichtheid en raakt bedekt met scheuren. De druk op het bot neemt toe, dit draagt bij aan het verschijnen van marginale gezwellen (doornen of osteofyten langs de rand van het gewricht), de vorming van cysten en erosies. Er is een degeneratie van weefsels, verlies van hun functies en vernietiging.
Pathologie verschijnt als gevolg van:
- constante stress (bijvoorbeeld door sporttraining of overgewicht);
- veroudering (leeftijd na 60 jaar);
- afname van de weerstand van kraakbeenweefsel als gevolg van verschillende ziekten: bijvoorbeeld reactieve artritis, reumatoïde artritis; in de structuur van het kraakbeen neemt het gehalte aan water en collageen af, het wordt snel vernietigd, zelfs bij normale belasting (lopen, rennen).
Aan het begin van de ziekte voelt een persoon pijn bij het lopen, na inspanning. Even later voegt de kreupelheid zich tegen het einde van de dag bij de symptomen.
Na verloop van tijd (gemiddeld na 3-5 jaar) kan pathologie leiden tot beperking van actieve bewegingen (flexie, rotatie, extensie van de heup), gedeeltelijke of volledige invaliditeit (dit gebeurt in 98% van de gevallen).
Coxartrose (heupartrose) is ongeneeslijk. Het vordert gedurende het hele leven.
Als aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte (stadium 1-2) de veranderingen kunnen worden gestopt, wordt het probleem in latere stadia (stadium 3-4) operatief opgelost.
Als er een vermoeden is van een ziekte, wenden ze zich tot een reumatoloog, orthopedist.
Het mechanisme van ontwikkeling van de ziekte
Het heupgewricht bestaat uit de kop van het dijbeen en het acetabulum, die bedekt zijn met glad kraakbeen. Ze zorgen voor een soepel glijden van het hoofd tijdens het rijden.
Onder invloed van een aantal factoren verouderen de weefsels van het gewricht sneller:
- Pathologie begint met een verandering in de samenstelling van de gewrichtsvloeistof.
- Er is sprake van een stofwisselingsstoornis, "verhongering" en dood van kraakbeencellen (chondrocyten).
- Na verloop van tijd wordt het gewrichtsoppervlak losser, verliest het zijn elasticiteit en sterkte en barst het.
- De schokabsorberende functies van het kraakbeen verslechteren, de druk op de botten neemt toe.
- Gebroken stukjes kraakbeen veroorzaken de ontwikkeling van ontstekingen en reactieve synovitis (ontsteking van het gewrichtsmembraan na een infectieziekte - griep, enterovirusinfectie, mazelen, enz. ).
- Botweefsel wordt dichter, foci van ischemie (verstoorde bloedtoevoer), cysten, erosie verschijnen erin.
- Om de druk op het bot te compenseren (verminderen) groeit het kraakbeen aan de randen en verhardt het, waardoor stekels (osteofyten) ontstaan.
Als gevolg hiervan worden de gewrichtsoppervlakken van de botten vernietigd, wordt het gewricht vervormd en zijn bewegingen erin beperkt. De omliggende spieren nemen merkbaar af, verliezen kracht (atrofie).
In de daaropvolgende stadia van de ziekte is de gang vervormd (die doet denken aan een "eend"). De patiënt waggelt van voet tot voet, begint ernstig mank te lopen, kan nauwelijks bewegen en raakt uiteindelijk gehandicapt (kan niet voor zichzelf zorgen en lopen zonder hulp).
Hoe artrose van het heupgewricht te behandelen? Medicijnen zijn effectief in de eerste fase, in de volgende fase is chirurgische ingreep de uitweg.
Oorzaken van artrose van het heupgewricht
De redenen voor de ontwikkeling van pathologie:
- overmatige belasting van het gewricht (sporttraining, beroepskenmerken, overgewicht);
- een afname van de sterkte van het gewrichtskraakbeen tegen de achtergrond van chronische pathologie (bijvoorbeeld met reumatoïde of reactieve artritis).
De ontwikkeling van de ziekte kan een aantal aandoeningen veroorzaken:
| Processen die de ontwikkeling van artrose veroorzaken | Pathologieën die de sterkte van het gewricht verminderen |
|---|---|
Blessures, verwondingen (breuken, scheuren, ligamentrupturen) |
Artritis (gewrichtsontsteking) |
Operaties: bijvoorbeeld verwijdering van de meniscus, plastic (herstel van de integriteit) van de ligamenten |
Stofwisselingsproblemen (jicht, hypo-oestrogenisme (verlaagde spiegels van het hormoon oestrogeen in het bloed) tijdens de menopauze bij vrouwen) |
Verminderde beenstabiliteit (platvoeten; dysplasie - abnormale weefselontwikkeling als gevolg van aangeboren aandoeningen) |
Tumoren (sarcoom, cysten) |
Wervelkolomproblemen (scoliose) |
Systemische bindweefselaandoeningen (reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus) |
Verzwakking van spieren, ligamenten rond het gewricht |
Hemartrose (capsulebloeding) |
Onderkoeling (onderkoeling) |
Osteochondropathie (aseptisch, dat wil zeggen zonder de deelname van micro-organismen, necrose (weefselnecrose) van het bot) |
Lichamelijke inactiviteit (onvoldoende actieve levensstijl) |
Chondromatose (aangeboren misvorming van botweefsel geassocieerd met verminderde kraakbeenvorming) |
Verstoring van de bloedtoevoer naar weefsels (spieren, ligamenten) rond het gewricht |
|
Osteochondrose |
Risicofactoren:
- geslacht (bij mannen ontwikkelt de ziekte zich minder vaak);
- erfelijkheid (de kans op ziekte van familieleden neemt 2-3 keer toe).
Drie graden en 4 stadia van pathologie
De ziekte ontwikkelt zich in verschillende stadia. Elke graad van pathologie wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen:
Drie graden van ziekte
| De mate van artrose | Karakteristieke veranderingen |
|---|---|
een |
Pijn in het dijgebied na inspanning, soms uitstralend naar de knie - verdwijnt meestal na slaap of rust |
2 |
|
3 |
|
Vier fasen:
Bij coxartrose zijn er 4 stadia van veranderingen die op een röntgenfoto te zien zijn.
| Stadia | Tekenen van coxartrose bij röntgenonderzoek |
|---|---|
een |
|
2 |
|
3 |
|
vier |
Volledige fusie van de gewrichtsruimte (bijkomende symptomen komen overeen met graad 3 van de ziekte) |
Typische symptomen in verschillende stadia van de ziekte
In de vroege stadia ervaart een persoon pijn na lichamelijke inspanning. Geleidelijk nemen de tekenen van artrose toe, de pijn neemt toe, ze worden constant gevoeld, na rust verdwijnen ze niet.
In de fasen 2-3 verandert de gang in een waggelende gang, die doet denken aan een "eend" -gang. Een persoon begint voor een ledemaat te zorgen, voorzichtiger te stappen en niet te overbelasten - als gevolg daarvan atrofiëren de spieren erin en wordt deze korter dan de andere en verschijnt kreupelheid.
Naarmate de ziekte vordert, wordt het voor de patiënt moeilijker om voorover te buigen en de heup te bewegen. In de laatste stadia treedt vervorming van het gewricht op, wat de oorzaak wordt van volledige immobiliteit van de ledematen en invaliditeit.
Fase 1 symptomen:
- Pijnlijke, doffe pijn die verdwijnt na rust.
- Af en toe ongemak in de lies en knie.
Fase 2 symptomen:
- pijn bij lichte inspanning, 's nachts, na rust ("starten");
- kenmerkend kraken of knetteren tijdens beweging;
- het is moeilijk om de ledemaat te buigen en te ontvoeren;
- loopveranderingen worden gevormd, de persoon hinkt, waggelt van voet tot voet;
- spierspasmen (onwillekeurig samentrekken), na verloop van tijd sterk afnemen, kracht verliezen.
Stadium 3 symptomen:
- pijn wordt constant gevoeld;
- uitgesproken crunch of crackle;
- spieren zijn geatrofieerd;
- het been is verkort (verlengd in 10% van de gevallen) - als gevolg van de vernietiging van het kraakbeen en een afname van de hoogte;
- beweging in het gewricht is bijna onmogelijk;
- een persoon is praktisch niet in staat om zonder hulp te bewegen.
Met de verdere ontwikkeling van het pathologische proces treedt volledige invaliditeit op.
Mogelijke complicaties
- Afsterven van weefsels.
- Uitsteeksel (duwen) van het acetabulum.
- Spinale misvorming (kyfose en scoliose).
- Knieartrose (gonartrose).
- Artritis, bursitis (acute ontsteking van de gewrichtsweefsels).
- Ankylose (weefselfusie, volledige immobiliteit van het been).
Diagnostiek
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van heupartrose is radiografie. Met zijn hulp wordt de mate van de ziekte bepaald.
Soms, om de toestand van zachte weefsels te bepalen, is het noodzakelijk om bovendien CT of MRI te ondergaan.
Indicatoren van laboratoriumtests (algemene en biochemische bloedtest, coagulogram - bloedstollingstest, urineonderzoek) met artrose blijven ongewijzigd.
Bij gelijktijdige ontsteking van het synoviale kapsel (reactieve synovitis):
- de erytrocytsedimentatiesnelheid (ESR) neemt toe;
- het gehalte aan siaalzuren en seromucoïden (stoffen die indirect wijzen op de aanwezigheid van een ontsteking) neemt toe.
Behandelmethoden
Op basis van de resultaten van de diagnose bepaalt de arts de mate van gewrichtsschade en hoe deze te behandelen. De ziekte is niet volledig te genezen. In de eerste twee fasen is het mogelijk om het met medicijnen te schorsen. Later kan mobiliteit alleen worden hersteld door middel van endoprothesen.
Conservatieve behandeling
De arts schrijft een reeks medicijnen voor die pijn, weefselontsteking, spierspasmen elimineren en de conditie van het kraakbeen verbeteren.
Hoe een patiënt in een exacerbatiestadium te behandelen:
| Naam medicijngroep | Effect |
|---|---|
Chondroprotectors |
Beperk en voorkom de vernietiging van kraakbeen, verbeter de samenstelling van de synoviale vloeistof en voeding van chondrocyten |
Ontstekingsremmende niet-hormonale geneesmiddelen |
Elimineer pijn en ontsteking |
Spierverslappers |
Verlicht spasmen |
Hormonale middelen |
Ze hebben pijnstillende, anti-allergische, anti-oedeem en sterke ontstekingsremmende effecten |
vaatverwijders |
Elimineer spasmen, verbeter de bloedcirculatie en verbeter de toevoer van voedingsstoffen naar de periarticulaire weefsels, bevorder hun snel herstel |
Zalven, vloeistoffen, actuele crème |
Verbeter de microcirculatie en het metabolisme in weefsels, irriteer, verlicht pijn, verlicht ontstekingen |
Fysiotherapie
Om het metabolisme en weefselherstel te versnellen, wordt de ziekte behandeld met fysiotherapiemethoden:
- modder toepassingen;
- oververhitting met paraffine of ozokeriet ("geurige was"; natuurlijk fossiel van de oliegroep);
- elektrische stimulatie (blootstelling aan impulsstromen van verschillende frequenties);
- lasertherapie (behandeling met optische straling);
- ultrasone therapie (de procedure geneest met hoogfrequente mechanische trillingen);
- acupunctuur (acupunctuur);
- therapeutische massage.
De mobiliteit van de dij wordt ook hersteld door een speciale procedure - tractie (hardware-tractie). Door het gewrichtskapsel uit te rekken, geven ze de juiste positie aan de gewrichtsoppervlakken, ontlasten ze. De ziekte wordt behandeld met een kuur van 10-12 procedures.
Oefeningen oefentherapie
Om de spieren en ligamenten van de dij te versterken met 1 en 2 graden van de ziekte, wordt oefentherapie voorgeschreven.
Tijdens de herstelperiode worden oefeningen uitgevoerd onder begeleiding en toezicht van een fysiotherapeut (in een ziekenhuis).
Fysiotherapie:
- Liggend op uw buik, til uw been langzaam 15-20 cm op, vergrendel en houd zo lang mogelijk vast (tot 30 seconden).
- Liggend op je zij, trek je gebogen knieën langzaam naar je borst (zo ver mogelijk).
- Buig vanuit dezelfde positie het been onder je knie, strek het andere en til het 45 graden boven de vloer, 20-30 seconden vasthoudend.
- Liggend op je rug, leg je handen onder je hoofd, spreid je benen gebogen op de knieën op schouderbreedte uit elkaar. Til het bekken langzaam op, houd deze positie 10-15 seconden vast, laat het zakken (het effect van de oefeningen zal zijn alsartrose van het heupgewricht te behandelenop deze manier dagelijks).
- Herhaal de vorige oefening met je knieën tegen elkaar.
- Sta met je voeten uit elkaar (schouderbreedte uit elkaar), buig voorover en raak je voet aan zonder je knieën te buigen.
- Liggend op je rug, hef je benen gestrekt en trek je sokken naar je hoofd, in een poging de grond aan te raken (achter je hoofd)
- Buig in dezelfde positie je knieën, verbind ze met elkaar, draai naar links en rechts en probeer de vloer met je knieën aan te raken. Druk je rug en schouders op de grond.
- Ga zitten met je knieën op schouderbreedte uit elkaar, breng je knieën naar elkaar toe en uit elkaar (geleidelijk breder).
Herhaal elke oefening 10-15 keer per dag, doe ze langzaam en zonder spanning.Als u onaangename of pijnlijke gevoelens ervaart, annuleert u de activiteit.
Wanneer een operatie nodig is
Chirurgische ingreep is noodzakelijk:
- als de pathologie vordert;
- wanneer de patiënt zich zorgen maakt over ernstige, aanhoudende pijn;
- als de vervorming van het gewricht de volledige beweging belemmert;
- in stadium 3 van de ziekte.
artroplastiek
Artroplastiek is een vorm van chirurgische correctie.
Het wordt geproduceerd in de vroege stadia van de ziekte met:
- gewrichtsmisvormingen;
- vernietiging van kraakbeen;
- het optreden van contractuur (weefselfusie, fixatie van de dij in een geforceerde positie).
Bij artroplastiek worden de gewrichtsoppervlakken gecorrigeerd:
- Fragmenten, kraakbeenachtige gezwellen, foci van necrose worden verwijderd.
- Geef de gewrichtsvlakken een normale anatomische vorm (verminderen, verwijder botgroei) en maal.
- Depressies en onregelmatigheden worden opgevuld met kunststof (kunstmatig implantaat).
Vervolgens worden de anatomische delen van het gewricht uitgelijnd en versterkt met metalen platen.
Na artroplastiek:
- op dag 4-5 mag de patiënt gaan zitten;
- na 1, 5-2 weken - lopen, leunend op krukken;
- na 3 weken - heup trainen met oefentherapie en lopen zonder krukken.
In dezelfde periode worden fysiotherapeutische procedures (therapeutische massage) voorgeschreven.
Volledig herstel duurt 2 tot 6 maanden.
Endoprothese
Chirurgische behandeling van artrose van het heupgewricht of vervanging door een kunstimplantaat wordt voorgeschreven in de latere stadia, evenals voor gewrichtsmisvormingen die niet met andere methoden kunnen worden gecorrigeerd.
Endoprothese techniek:
- verwijder het kraakbeen van het acetabulum en de kop van het heupbot, maal het oppervlak;
- een kunstmatige glenoïdholte wordt geïmplanteerd en in plaats van de kop van het gewricht - een scharnier op het been;
- de implantaten worden gefixeerd met medisch cement of door het boren van een kanaal waarin de prothese wordt geschroefd;
- combineer delen van het gewricht;
- zijn werk controleren (het been buigen-onbuigen);
- versterkt met metalen platen.
De herstelperiode is dezelfde als na een prothese.
De prothese functioneert tot 20 jaar. In 97% van de gevallen zijn de beenfuncties volledig hersteld (zelfs sportbelastingen zijn toegestaan).
preventie
Voor de preventie van artrose is het noodzakelijk om algemene maatregelen te nemen om de gezondheid te bevorderen:
- Pas uw dieet aan met de hulp van uw arts.
- Leid een actieve levensstijl.
- Bescherm het gewricht tegen overmatige belasting.
- Niet overkoelen.
- Vermijd ongemakkelijke schoenen.
Om verdere vernietiging van het gewricht bij bestaande artrose te voorkomen, wordt aanbevolen:
- voortdurend bezig met fysiotherapie-oefeningen;
- jaarlijks een sanatorium- en spabehandeling uit te voeren;
- herhaal de loop van therapeutische massage 2-3 keer per jaar.
Ziekteprognose
Coxartrose is een van de meest voorkomende en ernstige vormen van vervormende artrose (60% van alle artrosegevallen). De ziekte is niet volledig te genezen. Het vordert gedurende het hele leven.
In de vroege stadia (1 en 2) kunnen conservatieve methoden (oefentherapie, massage, medicijnen) de ontwikkeling van pathologie pauzeren, het begin van ernstige symptomen gedurende 5 jaar (en langer) vertragen.
In een laat stadium (3) leidt de ziekte tot immobilisatie van het zieke gewricht (dit is een handicap van groep 1, 2 of 3). In dit geval wordt een artroplastiek uitgevoerd, waarna in 97% van de gevallen functies worden hersteld.